Condividete la vostra storia…

Milioni di persone in tutto il mondo sono state colpite dal cancro colorettale. Dalle battaglie personali, alla famiglia e agli amici, saremmo onorati se condivideste con noi la vostra storia.

Sarà sufficiente compilare il modulo qui in basso e poi fare clic su INOLTRA STORIA.

Nome (richiesto)

Cognome (richiesto)

Email (richiesto)

Città/Territorio (richiesto)

Stato/Provincia (richiesto)

Paese

Che impatto ha avuto su di voi il cancro colorettale?

Avete qualche consiglio per gli altri?

Vi interesserebbe caricare una foto di voi che potremo accludere alla vostra storia?


Ci autorizzate a condividere la vostra storia? (richiesto)
Se la vostra storia verrà pubblicata, riceverete una notifica via e-mail.

Cliccando su "sì" qui in basso, conferisco alla EndoChoice, Inc. La totale autorizzazione a utilizzare qualsiasi immagine, dichiarazione e/o informazione da me caricata sul sito ("Contenuto multimediale"), inclusa qualunque informazione sulle mie condizioni mediche passate e presenti, a qualsiasi scopo, compresi quelli finalizzati alla pubblicità, all‘educazione e/o alla formazione. Inoltre, rinuncio a ogni rivendicazione di pagamento o di royalty a cui io possa avere diritto in merito all’utilizzazione di tale Contenuto multimediale e dichiaro di possedere l‘autorizzazione per fornire a EndoChoice, Inc. qualunque Contenuto multimediale caricato su questo sito.

  No



Inserite i caratteri nel campo qui in basso.
captcha


FacebookTwitterGoogle+